河西學院2019年專升本考試臨床醫(yī)學專業(yè)專業(yè)課考試大綱

第一部分 《系統(tǒng)解剖學》50%

緒 論

1.掌握系統(tǒng)解剖學的定義, 人體的標準姿勢、方位術語、軸和面。

2.熟悉人體的分部和器官系統(tǒng)。

3.了解系統(tǒng)解剖學的任務、分科及發(fā)展簡史。

第一篇 運動系統(tǒng)

第一章  骨與骨連結

1.掌握骨的分類；椎骨的一般形態(tài)；胸骨的分部及重要標志；顱骨的組成、腦顱和面顱各骨的名稱、顱的整體觀；上、下肢帶骨，自由上、下肢骨的位置及形態(tài)。

2.熟悉骨的構造；各部椎骨的主要特征；腦顱和面顱各骨的形態(tài)結構、新生兒顱的特征及其生后變化；肋的組成、形態(tài)結構；指骨的基本形態(tài)、位置及排列。

3.了解骨的表面形態(tài)；骨的化學成分和物理性質；腕骨、掌骨的位置、組成及形態(tài)；跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。

4.掌握滑膜關節(jié)的基本結構和輔助結構；脊柱的組成、椎骨間的連結、脊柱的整體觀及其運動；骨性胸廓的組成、胸廓上、下口的形態(tài)及圍成；顳下頜關節(jié)的組成、結構特點及運動；人體上、下肢六大關節(jié)的構成、結構特點及運動。

5.熟悉滑膜關節(jié)的運動及分類；髖骨與脊柱間的韌帶連結；骨盆的組成與分部。

6.了解骨連結的分類；肋與脊柱及胸骨的連結；顱骨連結的主要形式；胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)的組成；橈尺連結；手其它關節(jié)的結構和運動；骶髂關節(jié)的構成；足弓的構成及其功能。

第二章   肌學

1.掌握頸淺肌群的主要作用、斜角肌間隙；斜方肌、背闊肌、豎脊肌、胸大肌、前鋸肌的位置和主要作用；膈的三個裂孔的名稱、位置及穿經結構；腹股溝管的位置、構成和內容物；腹股溝三角的概念；三角肌的作用；臂肌、前臂肌的分群、層次及功能；臀大肌和髂腰肌的作用；大腿三群肌的位置、排列層次及各群肌的功能；小腿三群肌的位置及各群肌的功能。

2.熟悉咀嚼肌的名稱；腹前外側肌群的層次、形成結構、纖維方向和作用；腹直肌鞘的組成。

3.了解骨骼肌的形態(tài)、構造、起止、配布和作用，肌的命名、肌的輔助裝置結構特點與分布概況；面肌的組成、分布特點和功能；上肢帶肌的位置、組成；手肌的分群、各肌的位置與作用；腋窩、三邊孔、四邊孔、肘窩和腕管的組成和境界；足肌的分群、它們的位置及作用。

第二篇  內臟學

第三章   概述

1.掌握胸、腹部的標志線和腹部的分區(qū)。

2.熟悉內臟的概念、內臟的范圍及各系統(tǒng)的主要功能。

3.了解內臟系統(tǒng)間以及與身體其他系統(tǒng)之間的關系；內臟的一般結構。

第四章  消化系統(tǒng) 

1.掌握咽峽的構成；乳牙和恒牙的牙式；唾液腺的位置和導管開口部位；食管的起止、分段、位置及狹窄部位；胃、十二指腸、空腸、回腸、大腸的形態(tài)、分部及位置；肝的形態(tài)、位置、體表投影，肝蒂的組成及各結構的位置關系，肝外膽道的組成，膽囊的位置、形態(tài)、分部、膽囊底的體表投影、膽囊三角的組成、膽總管的位置、開口及膽汁排出途徑。

2.熟悉牙的形態(tài)結構、頦舌肌的起止、位置和作用；舌的形態(tài)結構和粘膜特征；咽的位置、分部、各部的形態(tài)結構和交通，咽壁各扁桃體的位置和功能；胰的位置、形態(tài)和分部。

3.了解消化系的組成和功能；消化管的組成；食管壁、胃壁的結構；肝段的概念及肝的主要功能；胰的功能。

第五章  呼吸系統(tǒng)

1.掌握鼻旁竇的位置及開口；喉軟骨的名稱，喉腔的分部、形態(tài)結構；左、右主支氣管的形態(tài)差別；肺的位置、形態(tài)、分葉、肺根的組成及各結構的位置關系；胸膜和胸膜腔的概念、胸膜分部及胸膜竇的位置，胸膜和肺的體表投影；縱隔的位置、境界和分部。

2.熟悉鼻腔的分部；聲門裂的組成；氣管的位置、緊鄰；縱隔各部的結構。

3.了解呼吸系統(tǒng)的組成、功能及呼吸道的結構特點；鼻的構成和形態(tài)、鼻腔粘膜的結構特點和機能意義；喉的組成及緊鄰、喉的連接及喉??；支氣管樹和支氣管肺段的概念。

第六章  泌尿系統(tǒng)

1.掌握腎的形態(tài)、位置、被膜，腎蒂的組成、各結構的位置關系；輸尿管的形態(tài)、分部、行徑和狹窄的部位；膀胱的位置、形態(tài)，膀胱三角的位置和粘膜特點；女性尿道的形態(tài)特點和開口位置。

2.熟悉腎的毗鄰，腎的結構；輸尿管的主要毗鄰（特別是盆部）。

3.了解泌尿系統(tǒng)的組成及基本功能；腎段的概念、腎的變異概況；膀胱壁的構造、位置與年齡變化的關系。

第七章  生殖系統(tǒng)

1.掌握男性生殖器的分部，各部所包括的器官；輸精管的分部和行徑；前列腺的位置、形態(tài)及主要毗鄰；男性尿道的分部、三個狹窄、三個擴大和兩個彎曲。

2.熟悉睪丸及附睪的形態(tài)與位置；精索的位置及組成；前列腺的分葉、被膜及年齡變化。

3.了解精囊腺的位置和形態(tài)；射精管的合成、行徑和開口；尿道球腺的位置及腺管的開口；陰囊的形態(tài)和構造；陰莖的分部及構成、陰莖皮膚的特點。

4.掌握卵巢的位置、形態(tài)及固定裝置；輸卵管的形態(tài)和分部；子宮的位置、形態(tài)、分部和固定裝置；女性乳房的形態(tài)和結構特點。

5.熟悉女性生殖器的分部、各部所包括的器官；陰道的位置、形態(tài)及陰道穹的毗鄰。

6.了解卵巢的毗鄰；女性外生殖器的形態(tài)結構、陰道前庭、陰道口和尿道外口的位置；乳房的位置；會陰的界限和區(qū)分、會陰的概念；尿生殖三角的組成；肛提肌及尾骨肌的位置形態(tài)和作用。

第八章  腹膜

1.掌握腹膜與腹盆腔臟器的關系；小網膜的位置和分部；各系膜的名稱、位置和附著；肝腎隱窩、直腸膀胱隱凹和直腸子宮隱凹的位置。

2.熟悉腹膜和腹膜腔的概念和功能；肝、脾、胃韌帶的位置、名稱。

3.了解大網膜的位置、構成和功能；網膜囊、網膜孔的位置；腹膜腔的分區(qū)。

第三篇  脈管學

第九章  心血管系統(tǒng)

1.掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑；心的位置、外形和心各腔的形態(tài)結構，心傳導系統(tǒng)的組成、位置和功能；左、右冠狀動脈的起始、行徑和重要分支；肺循環(huán)動脈的行徑；體循環(huán)主要淺靜脈起止、行徑和主要屬支；肝門靜脈的組成、行徑和屬支，肝門靜脈系結構特點及與上、下腔靜脈的交通部位和交通途徑。

2.熟悉脈管系的組成；心血管系的組成；房間隔和室間隔的形態(tài)結構；冠狀竇的位置和開口；心包的構成；體循環(huán)動脈的分支和分布；體循環(huán)靜脈主要屬支。

3.了解動脈、靜脈和毛細血管的結構特點；血管吻合和側支循環(huán)的概念；心大、中、小靜脈的行徑和注入；心的體表投影；頸動脈竇和頸動脈的形態(tài)、位置；鎖骨下動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈的體表投影；胸主動脈的起止和行徑及肋間后動脈的行徑和分布，支氣管動脈和食管動脈的行徑；奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈起止和行徑以及椎靜脈叢的位置、交通和結構特點；下腔靜脈、髂總靜脈、骼內靜脈、髂外靜脈、股靜脈和腘靜脈的起止和行徑。

第十章  淋巴系統(tǒng) 

1.掌握淋巴系統(tǒng)的組成、各部的結構和配布特點；局部淋巴的概念；胸導管的起始、行徑、注入和收集范圍，右淋巴導管的組成、注入和收集范圍；腋淋巴結分群、各群的位置和收集范圍；腹股溝淺、深淋巴結的分布和收集范圍；脾的形態(tài)和位置。

2.熟悉下頜下、頦下、頸淺和頸深淋巴結群的位置；肺門淋巴結的位置和收集范圍；髂內淋巴結、骶淋巴結的位置和收集范圍；肺、食管、胃、肝、子宮、直腸、乳房等器官的淋巴回流。

3.了解淋巴回流因素和淋巴側支循環(huán)；頭頸部淋巴結群的位置；上肢其它淋巴結的位置、鎖骨下干的形成和收集范圍；胸壁和胸腔內的主要淋巴結群的位置；支氣管縱隔干的形成和收集范圍；腰淋巴結、主動脈各淋巴結、腸系膜上淋巴結、腸系膜下淋巴結群的位置和收集范圍，腰淋巴干和腸干的形成和收集范圍；髂外淋巴結群的位置和收集范圍；腘深淋巴結的位置和收集范圍；胸腺的形態(tài)和位置；脾的功能。

第四篇  感覺器

第十一章  視   器

1.掌握眼球壁的層次、各部的形態(tài)結構；眼球內容物各結構的名稱和功能；房水循環(huán)的途徑；運動眼球和眼瞼的肌肉名稱、位置和作用。

2.熟悉結膜的形態(tài)及分布；淚器的組成、位置、形態(tài)和功能；視網膜中央動脈的起終、行程和分支。

3.了解眼瞼的形態(tài)結構；眶脂體和眶筋膜；眼的靜脈和神經。

第十二章  前庭蝸器

1.掌握外耳道的形態(tài)、位置、分部；中耳的組成，鼓室的位置、鼓室六個壁主要結構；小兒咽鼓管的特點，骨迷路與膜迷路的分部；位覺和聽覺感受器。

2.熟悉鼓膜的形態(tài)、位置和分部；鼓室六個壁交通。

3.了解前庭蝸器的組成和各部的作用；鼓室內結構，乳突小房和乳突竇的位置；聲波的傳導途徑、內耳道。

第五篇  神經系統(tǒng)

第十三章  概述

1.掌握神經系統(tǒng)的常用術語。

2.熟悉神經系統(tǒng)的區(qū)分。

3.了解神經元的分類和神經元胞體的基本結構及其突起；突獨的結構和分類，神經膠質；神經系統(tǒng)的研究和觀察方法。

第十四章  周圍神經系統(tǒng)

1.掌握頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成、位置、及各主要皮支的行程分布；胸神經前支在胸腹壁的節(jié)段性分布；12對腦神經的名稱、順序、附腦和進出顱的部位及性質、行程和分布；交感、副交感神經低級中樞的部位。

2.熟悉周圍神經的分部，脊神經的構成、區(qū)分；節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的概念；交感干的位置、組成及椎前節(jié)的位置；內臟大、小神經的起源及分布概況；副交感神經低極中樞的部位及器官旁節(jié)的名稱；交感神經和副交感神經的主要區(qū)別。

3.了解脊神經的纖維成分和分支；正中神經、尺神經、橈神經、腋神經、脛神經和腓總神經損傷后運動及感覺障礙的主要表現；腦神經的纖維成分；面神經、迷走神經、舌下神經損傷后的主要表現；內臟神經的區(qū)分、分布和機能概況，內臟神經的起始及分布概況、主要內臟神經叢的位置和分布。

第十五章  中樞神經系統(tǒng)

1.掌握脊髓的外形及脊髓節(jié)段與椎骨的關系，主要上行纖維束和下行纖維束的位置和機能；腦干的外形和內部結構；小腦的位置、形態(tài)和功能；丘腦腹后核的纖維聯系；下丘腦的組成，主要核團的名稱、位置和功能；端腦的分葉及主要溝回，大腦皮質的機能定位、各機能區(qū)的位置和功能，基底核的位置和組成，內囊的位置、分部及通過的傳導束。

2.熟悉灰質主要核團（前角運動細胞、膠狀質、后角固有核、中間外側核）的位置、機能；腦各部的區(qū)分；第四腦室脈絡叢的組成和功能；腦干內腦神經核群的位置以及與腦神經的聯系；間腦的位置和分部，第三腦室的位置和交通；側腦室的位置及交通。

3.了解脊髓灰質細胞構筑分層概念，脊髓的反射和損傷表現；了解腦干各部代表性橫切面；小腦三對腳的名稱、位置及纖維成分；下丘腦與垂體的關系、下丘腦的功能；大腦髓質的纖維分類，邊緣系統(tǒng)。

第十六章  傳導通路

1.掌握軀干、四肢的本體感覺和精細觸覺的傳導通路；頭面、軀干、四肢的痛、溫覺及粗觸覺的傳導通路；視覺傳導通路及瞳孔對光反射通路；錐體束的組成、行程、位置、交叉及對運動性核團的支配。

2.熟悉骨骼肌隨意運動上、下兩級神經元管理的基本情況；錐體外系的組成及機能概念。

3.了解聽、平衡覺的傳導通路；錐體外系的傳導通路。

第十七章  腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

1.掌握硬脊膜的附著、硬膜外隙的位置、交通情況與內容物；海綿竇的位置、內容物及交通；頸內動脈、椎—基底動脈的行徑及主要分支分布；大腦動脈環(huán)的組成、位置及其機能意義；腦脊液的產生和循環(huán)途徑。

2.熟悉硬腦膜的組成特點、形成物；蛛網膜下隙、小腦延髓池、終池位置及臨床意義；小腦下后動脈、大腦后動脈的分布范圍。

3.了解腦的靜脈；脊髓的血液供應來源；腦的屏障。

第十八章  內分泌系統(tǒng)

1.掌握垂體的形態(tài)、位置和分葉；甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、松果體的形態(tài)和位置。

2.熟悉內分泌系統(tǒng)的結構特點、分類和功能概念。

3.了解胰島、胸腺、性腺的形態(tài)和位置。

第二部分 《診斷學》50%

一、緒論

1、診斷學在臨床醫(yī)學中的地位與作用。

2、診斷學的學習內容：病史采集、常見癥狀、體格檢查、體征、實驗室檢查，輔助檢查、病歷書寫與臨床診斷思維。

二、常見癥狀及相關的問診

（一）發(fā)熱：

1、發(fā)熱的概念。

2、發(fā)熱的原因：

（1）感染性發(fā)熱的各種病原體。

（2）非感染性發(fā)熱的各種原因。

3、發(fā)熱的臨床分度。

4、臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。

5、發(fā)熱的問診要點。

（二）水腫

1、水腫的發(fā)生機制。

2、水腫的病因分類。

3、心原性水腫與腎病性水腫的鑒別要點。

4、水腫的問診要點。

（三）呼吸困難

1、呼吸困難的五大病因。

2、肺原性呼吸困難的臨床表現及發(fā)生機制。

3、心原性呼吸困難的臨床表現及發(fā)生機制。

4.呼吸困難的問診要點。

（四）咯血與嘔血

1、咯血的病因。

2、嘔血的原因。 

3、咯血與嘔血的鑒別。

4、咯血與嘔血的問診要點。

（五）腹痛

1、腹痛的概念及發(fā)生機制。

2、腹痛的常見病因。

3、腹痛的問診要點。

（六）黃疸

1、黃疸的概念。

2、黃疸的病因。

3、溶血性、肝細胞性、膽汁瘀積性黃疸鑒別。

4、黃疸的問診要點。

（七）咳嗽、咳痰

1、咳嗽與咳痰的原因。

2、咳嗽與咳痰的臨床特點：

（1）咳嗽的性質、時間規(guī)律、音色；

（2）痰的性質和量。

3、咳嗽、咳痰的問診要點。

（八）暈厥及意識障礙

1、暈厥及意識障礙的發(fā)病原因。

2、暈厥及意識障礙的可能機制及伴隨癥狀。

3、暈厥、意識障礙的問診要點。

三、體格檢查

（一）基本檢查方法及一般狀態(tài)檢查：

1、視診、觸診、叩診、聽診的檢查方法。

2、性別、年齡與疾病的關系。

3、體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量方法，正常范圍。

4、發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法。

5、常見的意識障礙。

6、不同疾病的面容及表情、步態(tài)、體位（自動體位、被動體位、強迫體位），以及與疾病的關系。

7、皮膚的檢查內容及蜘蛛痣的臨床意義。

8、淋巴結的檢查方法、分布及變化的臨床意義。

（二）頭、頸部檢查：

1、頭顱外部一般檢查。

2、顏面、眼、耳、鼻、口腮腺的檢查。

3、頸部檢查：

（1）頸部活動情況及外形檢查。

（2）甲狀腺及氣管位置檢查。

（3）頸部靜脈怒張及靜脈或動脈搏動的臨床意義。

（三）胸廓、肺部檢查：

1、胸部常用的骨性標志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及胸廓畸形。

3、肺部的檢查：

視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。

觸診：胸廓擴張度、語顫的檢查方法，產生機理;正常胸部語顫的特點，改變的臨床意義。

叩診：

（1）叩診的方法：間接與直接叩診法。

（2）叩診音的類型和特點（清音、過清音、鼓音、濁音及實音）。

（3）肺界(包括肺尖部，肺下界)、肺下界及肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。

聽診：

（1）正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音）、特點及分布。

（2）病理性呼吸音及臨床意義。

（3）羅音的發(fā)生機理、分類、特點和臨床意義。

濕性羅音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。

干性羅音：高調干羅音、低調干羅音。

（4）胸膜摩擦音的發(fā)生機理、特點及臨床意義。

（5）語音共振的檢查方法及臨床意義。

5、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。

（四）心、血管的檢查

1、心臟視診：

（1）心前區(qū)外形。

（2）心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。

（3）心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。

2、心臟觸診：

（1）心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。

（2）心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

3、心臟叩診：

（1）心臟叩診方法。

（2）正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

（3）心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

4、心臟聽診：

（1）各瓣膜聽診區(qū)的部位。

（2）正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

（3）心率與心律。

（4）心音的變化：

第一心音的強度、性質改變的原因及臨床意義。

主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

（5）心臟雜音

心臟雜音的產生機理。

分析雜音的注意點：部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）、傳導方向及與體位、呼吸、運動的關系。

（6）心包摩擦音的特點、臨床意義。

5、血管：

（1）動脈搏動、脈率及脈律。

（2）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（3）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（4）血管雜音與周圍血管征。

6、各種心瓣膜病的主要癥狀、體征。

（五）腹部檢查

1、腹部的體表標志及分區(qū)。

2、腹部視診：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、腹壁的其他情況。 

3、腹部觸診：

（1）觸診方法：淺部觸診法、深部觸診法（滑動觸診、深壓觸診、浮沉觸診、鉤指觸診）。

（2）觸診內容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點及反跳痛；肝、膽、脾、腎、腫塊的觸診；肝、脾腫大的測量方法、注意事項、臨床意義。

4、腹部叩診：

（1）肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛。

（2）移動性濁音及液波震顫叩診方法和臨床意義。

5、腹部聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音。

6、腹部異常發(fā)現和鑒別：腹水、腹部腫塊、肝腫大、脾腫大。

（六）生殖器、肛門、直腸、脊柱與四肢檢查

1、肛門、直腸檢查方法及其臨床意義。

2、脊柱：彎曲度、活動度、壓痛與叩擊痛。

3、四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關節(jié)病變、下肢靜脈曲張。

（七）神經系統(tǒng)檢查

1、腦神經檢查的內容和方法

2、運動功能檢查：

（1）肌力的分級。

（2）肌張力的判斷及意義。

（3）共濟失調

3、感覺功能檢查的方法和意義。

4、神經反射的檢查方法

（1）淺反射：腹壁反射、提睪反射、足跖反射。

（2）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震攣。

（3）病理反射：巴彬斯基征、查多克佂、戈登征、奧本海姆征。

（4）腦膜刺激征：頸強直、凱爾尼格征、布魯京斯基征。

四、系統(tǒng)問診及病歷書寫

一、問診的內容：

1、一般項目 2、主訴 3、現病史 4、既往史、個人史、婚姻及生育史、月經、家族史。

2、各系統(tǒng)的問診要點：呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病。

二、病歷書寫

1、住院病歷的格式及項目

2、主訴的定義和表達。

3、現病史包括的內容。

4、既往史的內容。

三、器械檢查

（一）心電圖檢查

心電圖的各個波段、波形的測量法及其正常值。

（二）肺功能檢查

肺功能檢查包括的內容和意義。

（三）內鏡檢查：上消化道內鏡檢查、下消化道內鏡檢查、纖維支氣管鏡檢。

參考書

1.系統(tǒng)解剖學

《人體解剖學》.北京大學醫(yī)學出版社,2014年/第3版.主編,于恩華.

2.診斷學

《診斷學》.北京大學醫(yī)學出版社,第3版.主編,熊正南.